Причины нарушения мочеиспускания и принципы лечения

Что вызывает затруднение мочеиспускания

В норме мочеиспускание происходит как бы автоматически. Ни его начало, ни продолжение почти не требуют усилий. Струя мочи достаточно толстая, имеет параболическую форму, непрерывная, управляемая. Завершается мочеиспускание чувством полного опорожнения мочевого пузыря и удовлетворения.

Как проявляются нарушения мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может проявляться по-разному

  • у одних больных затрудненным мочеиспусканием, которое наступает не сразу, требует каких-то усилий или ухищрений;
  • у других — это вялая тонкая струя мочи, не подчиняющаяся усилиям (неуправляемая), потерявшая параболическую форму, иногда падающая отвесно («на кончик ботинка!»);
  • третьи больные жалуются на прерывистую разбрызгивающуюся струю, отсутствие чувства удовлетворенности и полного опорожнения мочевого пузыря.

В итоге синдром затрудненного мочеиспускания возникает как проявление диссонанса, несоответствия между уретральным сопротивлением и изгоняющей силой детрузора, нарушения их равновесия или вследствие воздействия обоих компонентов. В одних случаях увеличивается уретральное сопротивление, в других — происходит ослабление детрузора. Возможны их комбинации.

Что вызывает затруднение мочеиспускания

Можно выделить две группы факторов, которые вызывают затрудненное мочеиспускание,- уретральные и пузырные.

  1. В первой группе условно можно выделить внутри- и внеуретральные факторы. Сюда входят состояния, приводящие к изменению просвета уретры за счет внутриуретральных причин (врожденные и приобретенные стриктуры, опухоли и камни уретры, дивертикулы).
  2. Факторы второй группы приводят к анатомическому или функциональному изменению просвета уретры вследствие внеуретральных причин (сдавление и девиация уретры при аденоме и раке предстательной железы, сдавление опухолями, исходящими из кишечника и женской половой сферы, и т. д.).

Затрудненное мочеиспускание как компонент синдрома дизурии — явление полиэтиологическое и многогранное, несущее очень большой объем информации о состоянии мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов, а также иннервационных механизмов мочевого пузыря на спинальном и периферическом уровнях.

Для общепрактикующего врача важно знать, что затрудненное мочеиспускание, помимо того, что является важным сигнальным симптомом, весьма опасно для верхних мочевых путей. При затрудненном мочеиспускании довольно быстро развивается атония мочевого пузыря, мочеточников и лоханок, которая приводит к возникновению циститов и пиелонефритов, склонных в условиях обструкции к злокачественному течению и перерастанию в уросепсис. Поэтому синдром затрудненного мочеиспускания требует быстрой этиопатогенетическои расшифровки, которую можно выполнить только в специализированных урологических отделениях поликлиник и больниц.

Синдром затрудненного мочеиспускания имеет свои особенности, связанные с возрастом и полом.

Основные причины нарушений мочеиспускания

Основным звеном в развитии затруднений при мочеиспускании является нарушение уродинамики, т.е. нормального отхождения мочи. Часто к нарушению уродинамики приводят препятствия на пути оттока мочи.

Мочекаменная болезнь

Важное значение в этой связи приобретает мочекаменная болезнь. Образование конкрементов, т.е. камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках может способствовать механическому перекрытию естественных путей отхождения мочи и вызывать трудности при мочеиспускании. Данный механизм развития отражается и при движении камня по мочевыводящим путям, когда на фоне полного физического благополучия внезапно появляются боли в низу живота и симптомы нарушенного мочеотделения.

Опухоли приводят к затруднению мочеиспускания

Немаловажной причиной развития странгурии являются различные опухоли органов малого таза, которые, сдавливая просвет уретры, мочеточников, могут приводить к затруднениям мочеиспускания. Как правило, в таких случаях формирование странгурии происходит постепенно, по мере роста объемного образования. В клинической картине на более поздних стадиях заболевания отмечаются также общее недомогание, снижение массы тела, бледность или серость кожных покровов. Однако в начальном периоде патологического процесса может отмечаться лишь затруднение мочеиспускания, которое является довольно тревожным признаком.

Не следует исключать и врожденных аномалий развития мочевыводящих путей (сужение уретры, клапаны уретры и др.).

Затруднение мочеиспускания у мужчин

Частой причиной затруднения мочеиспускания у мужчин является доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы. Сдавливая уретру, увеличенная простата способствует возникновению проблем при мочеиспускании. Как правило, при возникновении гиперплазии предстательной железы в клинической картине отмечаются также проблемы с эрекцией, характерны выделения из полового члена, недомогание.

Затруднения мочеиспускания у женщин

У женщин основной причиной затрудненного мочеиспускания являются запущенные циститы и инфекции, передаваемые половым путем.

Затруднение акта мочеиспускания при беременности рассматривается как норма. Как правило, данное состояние проявляется с 13 – 14 недели беременности и может продолжаться до самых родов. Увеличение плода в размерах при его росте приводит к механическому сдавлению и оттеснению органов малого таза (мочеточников, мочевого пузыря), что и обусловливает возникновение трудностей при мочеиспускании.

Кроме того, причиной возникновения странгурии может стать повреждение головного и спинного мозга. Нельзя исключать также наличие инородных тел в мочевыводящих путях.

Половые инфекции и излишества

Неудовлетворение потребности в мочеиспускании чаще всего возникает в результате возникновения воспалительного процесса в уретре, мочевом пузыре, вульве или предстательной железе. Наиболее распространенная болезнь при этом – уретрит, который вызывает инфекция бактериальная, вирусная, протозойная или уреаплазменная.

При обследовании у врача диагноз об инфекционном уретрите может не подтвердиться. В таком случае он вполне может быть вызван агрессивным половым поведением, чрезмерной мастурбацией, а также наличием инородных тел в мочеиспускательном канале. Проблемы с мочеиспусканием часто возникают при сахарном диабете или неврологических патологиях.

В современном мире проблемы с мочеиспусканием стали чаще встречаться среди молодого населения. Это связано с беспорядочными половыми актами. Чтобы избежать инфекционных заболеваний лучше иметь постоянного партнера, а также предохраняться с помощью презервативов.

Затруднение мочеиспускания у детей

Затруднение мочеиспускания судорожного характера отмечается, в том числе и у детей при истерии и ипохондрии. А так же у взрослых злоупотребляющих алкоголем, препаратами мочегонного действия и средствами возбуждения.

Кроме того, существуют нарушения процесса мочеиспускания паралитического характера, которые становятся следствием слишком сильного растяжения мочевого пузыря после секса, преклонного возраста или тяжелой травмы позвоночника.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

Нейрогенный мочевой пузырь (автономный мочевой пузырь) — синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную

Этиология

Причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря являются врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга, травмы позвоночника и спинного мозга, воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга.

Симптомы

  • Пропадание ощущения позыва к мочеиспусканию
  • Задержка мочеиспускания

Диагностика затруднений мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)

может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

  1. При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.
  2. Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите.
  3. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы.
  4. При камне мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено.
  5. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия)

обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи — гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре, камне или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Острая задержка мочеиспускания

возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит, травма, Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Недержание мочи 

состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи — императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание — выделение мочи в разных количествах по уретре на высоте неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней. Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание — непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии,  У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения — непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при инфравезикальной обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Пролистать наверх