Зачем нужен обезболивающий пластырь?
Обезболивающий эффект обеспечивается не за счет снятия боли, а за счет устранения причин боли.
- Нормализует кровоснабжение и улучшает состав крови, циркуляцию лимфы.
- Восстанавливает отрицательный заряд эритроцитов, предотвращая их склеивание.
- Повышает эластичность сосудов.
- Ускоряет рассасывание гематом.
- Способствует заживлению ран и срастанию костей.
- Тормозит развитие воспалительных процессов.
- Имеет спазмолитическое действие.
Показания к применению обезболивающего пластыря
- Травматические гематомы, варикозное расширение вен и тромбофлебит.
- Переломы костей, вывихи суставов, растяжения связок, артрозы, артриты, остеохондрозы, межпозвоночные грыжи, пяточные шпоры.
- Радикулит, межреберная невралгия, невралгии тройничного и седалищного нерва, детский церебральный паралич.
- Мочекаменная болезнь, дискинезия желчных путей.
- Боли неясного происхождения также позволяют использовать обезболивающий пластырь.
Обезболивающий пластырь при онкологии
Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.
Трудности ведения этих пациентов обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием больных принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием у медицинских работников навыков по купированию болевого синдрома у онкологических больных.
Схема обезболивания при онкологи
- Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.
- Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.
- Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.
Известно, что использование 3–х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов.
При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:
- Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от болевого синдрома
- Назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.
- Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.
- Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).
Обезболивающий пластырь с фентанилом при онкологии
При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил. Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.
Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток. Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила. Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.
Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной. Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е. при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280–360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков. Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день – 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83. Только у 9 пациентов лечение пришлось прекратить в связи с недостаточным обезболивающим действием или развитием побочных эффектов.
Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила – запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное – гиповентиляция – наблюдается примерно в 2% случаев